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免疫型不孕的基本認識與治療原則

免疫型不孕的基本認識與治療原則

簡介:

免疫型不孕是因於病患受自體免疫的攻擊,導致無法受孕,或是受孕後胚胎無法存活。男女都有可能發生。發生率推估約10-30%

免疫抗體可能攻擊的部位有:精蟲、卵子、子宮內膜、胚胎、甚至甲狀腺等部位。不論男女,病患體內可檢測到的免疫抗體以抗精蟲抗體(AsAb)最常見。

 

病因:

男性的精蟲,是會動的活細胞,免疫抗體照理會去攻擊精蟲。但男性有特殊的機制保護,正常情況下,精蟲與免疫細胞終其一生不會相遇,因此不會產生抗體來攻擊自己的精蟲。

若因創傷、感染、外科手術等因素,破壞了這層保護機制,免疫細胞便會遇到既會動且陌生的精蟲,便把精蟲當外來物體攻擊之。

女性體內的抗精蟲抗體,真正來源不是很清楚,懷疑是跟性行為的方式(例如肛交)、頻繁度、或是女性原本的感染病症等因素有關。

至於抗子宮內膜抗體、抗核酸抗體、抗透明帶抗體、抗甲狀腺抗體等,真正的成因也是不明。

 

症狀:

除非嚴重的自體免疫疾病,例如紅斑性狼瘡,否則大多數免疫型不孕,沒有特殊症狀,必須經由檢驗來確定。

臨床上,當男女雙方做完一般不孕檢查,均查不出原因,而其中一方或雙方有感染史,或男性有泌尿生殖道外科手術史,便應懷疑有免疫型不孕的可能性。女性若有感染症,且在行房後會變嚴重者,也要懷疑有免疫型不孕的可能性。

某些子宮內膜異位症的女性,能在血液中驗出抗子宮內膜抗體。有疑似甲狀腺功能亢進的女性,應檢查抗甲狀腺抗體。有疑似免疫型乾燥症(修葛蘭氏乾燥症)的女性,應檢查相關抗體。反覆性流產,且懷孕週數越來越短即流產的女性,要懷疑有抗胚胎或抗核酸抗體。男性成年之後才感染腮腺炎的,也具有高度風險。

 

常做的檢驗有哪些:

免疫學檢查:檢驗血液中的抗體外,包括子宮頸、陰道黏液採樣、精液採樣,作相關免疫試驗。

病理學檢查:包括子宮內膜組織切片、流產胚胎的組織切片、睪丸、副睪丸的組織切片等等。

其他檢查:某些腫瘤標記(CA-125),內分泌檢查、性病檢查等等

 

治療原則:

免疫型不孕的治療要分成兩個階段來進行。首先就是降低免疫,接著再提升受孕功能。某些患者可以降免疫、助受孕同時進行,某些患者卻必須先降免疫,等免疫威脅解除了才能助受孕,不宜同時進行。

 

降低免疫方面:

不論男女,如果免疫抗體的起因跟感染有關,務必要先治療感染症。

當女性體內有抗精蟲抗體時,應同時配合「精蟲隔離」措施:要減少行房頻率,並搭配保險套,讓女性免疫抗體遇不到精蟲,一段時間後抗體便會漸漸下降。

抗子宮內膜抗體會攻擊子宮內膜,所以不利於胚胎著床成長。受傷的子宮內膜色澤較蒼白、血流供應很差,並有多處瘀血點。有些女性同時有CA-125升高的問題。由於子宮內膜深受女性荷爾蒙影響,初期的治療不宜過度激發女性荷爾蒙,以免刺激更多抗體。等抗體下降後才開始調節荷爾蒙,促進內膜功能。

順帶一提,有時西醫會為病患進行腹腔鏡手術,剝除異位的子宮內膜,手術後抗內膜抗體、CA-125常常能夠驟降到滿意值,但不久又會漸漸回升,因此做過這種手術的女性,術後應積極努力受孕,不要拘泥於手術後先調虛再受孕的想法,以免錯失抗體降低的好時機。搭配中醫藥能完美的將術後調虛與助孕同時進行。

抗胚胎、抗核酸等抗體,除西醫以類固醇、奎寧來治療,中醫也有藥性類似的藥劑可併用。

 

提升受孕功能方面:

中醫在提升助孕功能上,一直有很不錯的表現,不論陰虛、陽虛、痰濕、血瘀等等問題,運用中藥改善生理狀況,好孕很快就來報到。免疫型不孕,也是運用同樣的方法來助孕,只是運用時機要注意一些原則。

當我們幫病患提升精蟲、增厚內膜、促進排卵的同時,有時也可能會引發抗體群起圍攻,所以療程中要特別留意抗體的變化。

年紀稍長的病患,很多機能都在衰退,想要求孕,時間很緊迫,但是抗體卻打死不退時,可以搭配西藥同時進行。一般來說,免疫型不孕的問題比較棘手,迫於時間,人工生殖技術也要列入考慮,以期盡早達成受孕的目的

有時病患懷孕了,反而憂慮繼續服藥的安全性?如果是抗胚胎抗體,抗內膜抗體、抗核酸抗體,建議至少服藥到胎盤功能健全,才考慮停藥。甚至整個孕期都服藥,也是可行的。若是抗精蟲抗體,只要胚胎狀況不錯,患者想停藥,也可停停看。